灾害事故现场伤员抢救的基本原则

张青松

灾害事故现场伤员抢救的基本原则

  意外伤害、突发事件，一般都发生在动荡不安全的现场，而专业人员到场需要十多分钟甚至更长时间。因此，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全，对伤员所处的状态进行判断，分清伤情、病情的轻重缓急，不失时机地、尽可能地进行现场救护。

现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤员身心全面康复打下良好基础。总之，要记住现场救护的原则是：先救命，后治伤。

——迅速判断致命伤；

——保持呼吸道通畅；

——维持循环稳定；

——呼吸心跳骤停立即心肺复苏(CPR)。

无论是在作业场所、家庭或在马路等户外，还是在情况复杂、危险的现场，发现危重伤员时，“第一目击者”对伤员的救护要做到：

(1)保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。

(2)评估现场，确保自身与伤员的安全。

(3)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。

(4)在可能的情况下，尽量采取措施减轻伤员的痛苦。

(5)充分利用可支配的人力、物力协助救护。

(一)自救、互救

1．紧急呼救

当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话120、110呼叫急救车，或拨打当地担负急救任务医疗部门的电话。

2．先救命后治伤，先重伤后轻伤

在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。

3．先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场

在可能再次发生事故或引发其他事故的现场，如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。

4．先分类再运送

不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。

5．医护人员以救为主，其他人员以抢为主

救护人员应各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。通常先到现场的医护人员应该担负现场抢救的组织指挥职责。

6．消除伤员的精神创伤

一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，‘进而影响行为活动。灾害给伤员造成的精神创伤是明显的，对伤员的救护除现场救护及早期治疗外，尽可能减轻其精神上的创伤。

7．伤面的救护措施

为应对紧急情况，员工和公民都应学习和掌握采用止血、包扎、固定、搬运等技术，对伤员进行紧急处理。

8．正确处理窒息性气体引起的急性中毒

存在窒息性气体的事故现场，引起危害的特点是突发性、快速性、高度致命性，救护人员应戴防护用具，正确施救，以降低死亡率，并防止救护人员中毒。

9．尽力保护好事故现场

(二)现场伤情、伤员分类和设立救护区标志

救护中为减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。

1．伤员分类的等级和处理原则

伤员量大时，必须进行伤情分类，可参考以下方法进行，在救援预案中明确。伤员分四类验伤，I类伤员尽快转送医院及时进行抢救，可明显降低死亡率。伤情分类见表：

伤情分类表

类别	程度	标志	伤情
I	危重伤	红色	严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤 (30 ％以上 )
Ⅱ	中重伤	黄色	胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤 (30 ％以下 ) 、长骨闭合性骨折
Ⅲ	轻伤	绿色	无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤
0	致命伤	黑色	按有关规定对死者进行处理

2 ．救护区标志的设置

可用彩旗显示救护区位置的方法，对于混乱的救援现场意义非常重要，其目的是便于准确地救护和转运伤员。不同类别的救护区插不同色彩旗，如图所示。

救护区类别的标志

致命伤 ( 黑色 )	危重伤 ( 红色 )
中重伤 ( 黄色 )	轻伤 ( 绿色 )

三)伤员转送

紧急情况发生时，发生人员死亡和受伤难以避免。及时运送伤员到医疗技术条件较好的医院可减少伤亡。要切记：

搬运伤员时要根据具体情况选择合适的搬运方法和搬运工具。

在搬运伤员时，动作要轻巧、敏捷、协调。

对于转运路途较远的伤员，需要寻找合适的轻便且振动较小的交通工具。

途中应严密观察病情变化，必要时进行急救处理。

伤员送到医院后，陪送人应向医务人员交待病情及急救处理经过，便于日后的进一步处理。

(四)复合伤员急救现场救护原则

准确判断伤情。不但应迅速明确损伤部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命，是否需优先处理。

其救护顺序一般为心胸部外伤——腹部外伤——颅脑损伤——四肢、脊柱损伤等。

迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位。

心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏。

开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口。