市医疗保障局：“信息化”赋能监管，打造医保基金“防...

香浓

国家（安徽省）医保信息平台智能监管子系统在全市上线以来平稳运行，实现了对医疗机构医疗行为的全流程监督、对医疗基金使用的全环节监管，为规范全市医疗机构诊疗行为、维护全市医保基金安全、提高全市医保基金使用效率发挥了支撑保障作用。

高度重视，推进系统平稳运行。根据《关于做好定点医疗机构与省医保信息平台智能监管子系统接口联调工作的通知》要求，指导全市范围内2家三级医疗机构、23家二级医疗机构进行系统接口改造及联调测试工作，夯实系统上线基础。医保信息平台智能监管子系统上线后，通过规则引擎分析就诊数据，辅助监管人员审核疑点数据，鉴定违规进行处罚，实现对就医过程的事前提醒、事中预警、事后审核。自2022年10月25日成功上线以来，医保智能监管子系统运行平稳，以信息化手段助力全市基金监管工作。

加强培训，提高系统应用水平。组织医疗机构及医保经办机构操作人员开展各类培训8场次，覆盖247人次，对审核规则、接口联调、系统操作流程等内容进行细致讲解、示范，对系统实际应用中的有关问题进行“面对面”解答，提升操作人员的业务水平，提高系统的应用水平，加快推进了医保智能监管子系统的落地应用。

持续应用，促进基金监管常态化。持续加强对于医保智能监管子系统的应用，截至2023年7月，全市共有211家定点医药机构实现接入，其中2家三级医疗机构、16家二级医疗机构实现事前、事中接入。2023年6月，医保智能监管子系统提示事前事中违规数343条、事前事中警告数8865条，经核实，纳入违反规则审核604人次、确认违规93人次、违规金额16138.60元，目前已完成相关处理。在医保信息平台智能监管子系统的支持下，全市已形成以信息化为支撑、以常态化为导向的基金监管模式。

下一步，黄山市医疗保障局将继续强化对于医保智能监管子系统的应用，以更好维护我市医保基金使用安全，提高我市医保基金监管水平，更好保障我市参保群众的民生权益。