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志愿捐献者健康状况征询表 1.您是第一次报名登记吗？ 是( )否（ ） 2.您是本地常住人口吗？ 是( )否（ ） 3.您的年龄在18-45岁之间？ 是( )否（ ） 4.您的健康状况良好? 是( )否（ ） 5.您已了解造血干细胞捐献的全过程? 是( )否（ ） 符合以上条件者，请继续回答下列问题： （回答下列问题时，“是”请在□内划√，“否”则划×） □1、是否曾患过乙型、丙型肝炎，现乙型肝炎表面抗原或丙型肝炎抗体阳性？ □2、是否曾患过敏性疾病并反复发作，如荨麻疹、支气管哮喘、耐药性过敏等？ □3、是否患过结核病，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核？ □4、是否患有心血管疾病，如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎？ □5、是否患有呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺功能不全? □6、是否患有消化系统或泌尿系统疾病，如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、慢性泌尿道感染、肾病综合症以及慢性胰腺炎? □7、是否患有血液病，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝血性疾病？ □8、是否患有内分泌疾病或代谢障碍性疾病，如脑垂体疾病，肾上腺疾病、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病？ □9、是否患有器质性神经系统疾病或精神病，如脑炎、脑外伤后遗症、癫痫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等？ □10、是否患有影响健康的良性肿瘤？ □11、是否曾做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术？ □12、是否患有慢性皮肤病，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如广泛性湿疹及全身性牛皮癣等？ □13、是否患有眼底有变化的高度近视？ □14、是否患有自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等？ □15、是否患有性病、梅毒、麻风病和艾滋病或是艾滋病病毒感染者？ □16、是否有过吸毒史？ □17、是否曾因患有不能献血的其他疾病而被拒绝无偿献血？ □18、是否在五年内曾输注过全血及成分血？
我理解我所捐出的造血干细胞将用于救治病人，错误的陈述和隐瞒将影响造血干细胞移植的质量及患者的安全，而主观故意的错误陈述和隐瞒与人道主义善举相悖。我保证我所提供的信息真实无误。 如填表后7天内我不愿捐献造血干细胞，我会及时与所在分库联系，及时通知分库对我的血样不予检测。 志愿者签名 年 月 日
造血干细胞志愿捐献者须知 一、造血干细胞志愿捐献者的健康标准？ 凡年龄在18-55周岁，身体健康，符合献血者健康体检标准。经下列血液检查合格者，都可以成为造血干细胞捐献者。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）≤40单位 乙型肝炎病毒表面抗原：阴性 丙型肝炎病毒抗体：阴性 艾滋病病毒抗体：阴性 梅毒试验：阴性 二、健康者在多大年龄适合捐献造血干细胞？ 年龄在18-45岁的符合无偿献血条件的健康者均可登记加入中华骨髓库，成为捐献造血干细胞的志愿者，18-55岁健康者可采集造血干细胞。 三、为什么45-55岁的健康者不再接受登记？ 中华骨髓库规定的采集造血干细胞的年龄为18-55岁，捐献者登记入库后到寻找到相合患者需要一定时间。为充分利用有限的检测资金和志愿捐献者资源，报名登记年龄以不超过45岁为宜。 四、怎样加入中华骨髓库，成为一名捐献造血干细胞志愿者？ 如果您适龄（年龄在18至45周岁之间）、身体健康（符合无偿献血条件）、志愿捐献造血干细胞，可与中华骨髓库省级分库或者当地红十字会电话联系报名、填写志愿捐献书及有关表格，并抽取6～8毫升血液。组织配型实验室将会对您的血液进行HLA分型等检验，并把您的所有相关资料录入中华骨髓库的计算机数据库中。这样您就成为捐献造血干细胞的志愿者了。 五、如何知道自己已成为捐献造血干细胞志愿者？ 中华骨髓库设于全国各地的分库，将会通知您被接纳为捐献造血干细胞志愿者，并经常与您保持联系。 六、捐献登记和捐献造血干细胞有补贴吗？ 捐献造血干细胞是爱的奉献和救人善举。不提倡补贴。 七、志愿者报名登记后，是否马上就要捐献造血干细胞？ 志愿者报名登记后，首先要安排您抽取6～8毫升血液做HLA分型检验，数据储存到中华骨髓库备查。当某一位患者需要进行造血干细胞移植时，由移植中心将患者的HLA分型数据传送到资料库，如果检索结果得知您的HLA正好与患者吻合时，中华骨髓库省级分库将通知您做捐献的准备。这个过程可能很短，也可能要等若干年。而大部分志愿者可能没有捐献的机会。 八、作为捐献造血干细胞的志愿者应注意哪些问题？ 当您或您联系人的电话、地址发生变化时，希望及时通知登记部门，以便患者在需要时能很快找到您，使患者的疾病及时得到治疗，并保证您实现救人的愿望。 九、报名后否可以随时改变捐献造血干细胞的决定？ 报名登记及捐献都是建立在自愿的基础上，登记后资料库会对您的自愿性进行再确认，此期间您可以提出终止捐献。但因为检测您的血样 HLA 已经花费了骨髓库有限的资金，为了用好宝贵的社会善款，若提出终止捐献，请您慎重考虑。但在移植前，尤其是签署捐献同意书后就不能改变捐献决定，因为在这个时候，患者为准备移植已经进行大剂量的放疗和化疗，丧失了造血能力，此期间若您终止捐献，再临时寻找配型相合者已来不及，患者将有生命危险。 十、为什么要捐献者本人填写同意书和捐献者登记表？ 加入中华骨髓库，成为一名捐献造血干细胞志愿者，是崇高的奉献行为，在需要的时候，捐献者将无偿捐献造血干细胞给患者，因此，中华骨髓库必须得到捐献者的书面承诺，并且通过登记表了解捐献者准确的通讯地址和联系方式。 十一、捐献者填写登记表时，为什么还要填写捐献者的两位不同住址的亲属或朋友的姓名和联系方式？ 当一时与捐献者联系不上时，可通过另外渠道及时与捐献者联系，也可以避免流失。 十二、捐献者登记参加“中华骨髓库”后，用什么方法对捐献者做HLA分型，要求做那些项目？ 中华骨髓库规定，设于各地的组织配型实验室将对每位捐献者的血液样本，应用分子生物学技术进行HLA分型，必须至少正确鉴定出HLA-A、B和DR座位上的等位基因和相关特异性，然后及时传入中华骨髓库数据库。 十三、造血干细胞捐献者的个人资料是否向社会公开或是保密？ 中华骨髓库保证对造血干细胞捐献者的个人资料绝对保密，仅用于造血干细胞移植等相关工作。 十四、我登记参加了中华骨髓库，但一直没有叫我捐献造血干细胞，这对发展造血干细胞移植的生命工程有帮助吗？ 您一但登加入了中华骨髓库，就是一种高尚的奉献行为，您的HLA分型等资料将加入中华骨髓库，您已为每天等候着造血干细胞移植的成千上万的患者及家属做出贡献，为他们找到合适的捐献者带来新的希望。 十五、“中华骨髓库”的工作哪些是与国际先进水平接轨？ 1、“中华骨髓库”采用先进水平的电子数据库管理系统。 2、“中华骨髓库”采用HLA分子生物学分型技术。 十六、为什么“中华骨髓库”，希望社会各界和人民大众捐款资助？ 这是一项造福人类的福利事业，但是它的运转需要大量经费，特别是必须对每位捐献者作HLA分型等检验工作，每位捐献者的检验费用大约在500元左右，要建成一个库容200万或更多的资料库，没有全社会的支持，工作将十分困难。 十七、捐献者需要承担什么费用吗？ 捐献者不负担全过程的任何费用。
捐献流程：入库-初配-高配-体检-采集 1.申请加入:献血时申请成为造血干细胞志愿捐献者。签署《志愿捐献造血干细胞申请书》。留取10毫升血样检测HLA分型。 2.审核：填表后一个月左右工作人员会致电，了解您对造血干细胞捐献相关知识的知晓程度，捐献意愿是否改变，同时补充志愿捐献者登记表中所缺失的资料。 3.分型：将您在献血时留取的血样送往中华骨髓库HLA分型实验室进行检测，将检测出的HLA分型数据及捐献者的个人资料储存在中华骨髓库（北京总库），供患者配型检索。 4.动员：当有患者与您的HLA分型初步配型相合时，工作人员会调取您的资料，通过您在填表时留下的联系方式联络您，并了解您的捐献意愿是否改变。 5.高分：当患者需要进行造血干细胞移植，工作人员会再次联络您，请您签署《采集高分辨血样同意书》，并从静脉抽取６－８ml的高分血样与患者的血样同时送到中华骨髓库高分辨检测实验室做HLA高分检测。 6.体检：高分辨结果相合后，工作人员及专业医生会向您祥细介绍捐献过程，签署一份《捐献造血干细胞同意书》，并安排您做健康体检。 7.采集：体检结果合格，符合捐献造血干细胞的要求，将通过血细胞分离机采集造血干细胞。
造血干细胞捐献相关科普知识简介 一、什么是骨髓？ 骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。红骨髓中含有大量的造血干细胞。人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可被红骨髓替代，骨髓的造血能力显著提高。 二、人体中有多少骨髓？ 人体骨髓量与体重等因素相关，成年人骨髓量一般为3千克左右。 三、什么是造血干细胞？它能再生吗？ 造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的一类细胞。造血干细胞来源于红骨髓，可以经血流迁移到外周血液循环中，不会因献血和捐献造血干细胞而损坏造血功能。 四、什么是造血干细胞移植？ 正常人的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，重建患者的造血功能和免疫功能，达到治疗某些疾病的目的，此一过程既为造血干细胞移植。 五、造血干细胞移植的分类？ 根据造血干细胞来源可分为骨髓造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植、脐带血造血干细胞移植。 六、造血干细胞移植能治疗哪些疾病？ 造血干细胞移植可用于治疗肿瘤性疾病如：白血病、某些恶性实体瘤等，以及非肿瘤性疾病如：再生障碍性贫血、重症免疫缺陷病、急性放射病、地中海贫血等。 七、捐献造血干细胞影响身体健康吗？ 人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡的循环往复，失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周内，血液中的各种血细胞恢复到原来水平，因此，捐献造血干细胞不会影响健康。 八、采集造血干细胞的主要方法有哪些？ 有二种主要方法 1、抽取骨髓造血干细胞：捐献者作全麻或局麻，从捐献者髂骨中抽取骨髓血。 2、外周血中采集干细胞：给捐献者注射动员剂，进行血液成分单采术，从捐献者外周血中采集造血干细胞。 九、中国造血干细胞捐献者资料库提倡哪种方法采集造血干细胞？ 中国造血干细胞捐献者资料库提倡的采集方式是从外周血中采集造血干细胞。用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中，从捐献者手臂静脉处采集全血，通过血细胞分离机提取造血干细胞，同时，将其它血液成份回输捐献者体内。 十、从外周血采集造血干细胞，对捐献者有危险吗？ 至今没有因采集外周血造血干细胞引起对捐献者伤害的报道，在采集完成后，一些轻微疼痛感和不适将会消失，所用的器材都经严格消毒并一次性使用，确保捐献者安全 。 十一、捐献者大约需采集多少造血干细胞？ 造血干细胞的采集量是根据患者体重决定的，一般体重的，大约需采集10克的造血干细胞（100——200毫升混悬液）。 十二、在采集造血干细胞前，为什么要对捐献者使用造血干细胞动员剂药物？对人体有副作用吗？ 在正常生理条件下，外周血的造血干细胞量极少，不能满足移植的需要，药物动员之后，加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中，可使外周血造血干细胞增加20-30倍，以满足移植需要。据多年的临床观察和国际上目前的报道，药物动员剂对人体健康没有副作用。 十三、什么是HLA，它在造血干细胞移植中的作用是什么？ HLA即人类白细胞抗原（Human Leucocyte Antigen），存在于人体的各种有核细胞表面。它是人体生物学“身份证”，由父母遗传；能识别“自己”和“非己”，并通过免疫反应排除“非己”，从而保持个体完整性。因而HLA在造血干细胞移植的成败中起着重要的作用，造血干细胞移植要求捐献者和接受移植者进行HLA配型。 十四、捐献者和患者为什么要进行HLA 分型？ 由于不同种族、不同个体的HLA千差万别，必须采用一定的方法对捐献者和患者的HLA型别进行确定，从而选择与患者HLA相配合的捐献者进行移植，这是造血干细胞移植治疗成功的关键。 十五、兄弟姐妹的HLA相合率是多少？ 同卵（同基因）双生兄弟姐妹为100%，非同卵（异基因）双生或亲生兄弟姐妹是1/4。 十六、什么是血缘关系和非血缘关系？ 血缘关系是指同胞兄弟姐妹、父母、表（堂）兄弟姐妹；非血缘关系是指与患者无任何血缘关系者。 十七、非血缘关系捐献者中与患者的HLA相合率是多少？ 人类非血缘关系的HLA相合率是千分之一或以上，在较为罕见的HLA型别中，相合的几率只有几万甚至几十万分之一。由于独生子女家庭的普遍性，高相合率人群减少，今后移植主要依靠在非血缘关系供者中寻找相合者。
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发表于 2014-8-8 21:21
