把稳基金“方向盘” , 织密监管“保障网”

观众教育

把稳基金“方向盘” 织密监管“保障网”
作者：江晓红    发布时间：2024-07-17 10:14     信息来源：歙县医疗保障局    阅读次数：  
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今年以来，歙县把维护医保基金安全作为首要任务，不断健全基金监管机制体制，坚持多措并行，强化监管力度，确保医保基金高效运行。

以训促学提能力。组织全县定点医药机构开展医保基金规范使用专题培训7次，开展乡村医保经办人员培训56场次，重点对医保政策法规、基金合理有效使用、医保经办服务等内容进行培训；组织286家定点医药机构、医师877人、护士长534人分别签订了《维护基金安全承诺书》，引导教育定点医药机构、经办机构及其从业人员增强法制观念、合理规范有效使用医保基金。

以智增效强监管。通过常态化智能审核监管和引入第三方数据核查，对定点医药机构开展深层次、专业化的监督检查以及病历评审，实现“院端实时提醒、大数据全面审核、现场精准稽核”的防控机制，医保监管执法人员与智能审核、医保大数据专家密切配合、优势互补，共同筑牢基金监管防线。截止6月底，通过智能审核发现问题2万余条，减少医保基金损失33.85万元。

以查为主保基金。强化医疗机构医保基金使用主体责任，督促定点医药机构积极开展自查，今年以来全县287家定点医药机构积极开展专项整治自查自纠，发现串换项目类、超标准收费类、重复收费、过度检查等问题18982例，退回违规使用的医保基金40.51万元；充分发挥强化日常监管实现监督检查全覆盖，制定监督稽核目标任务，对定点医药机构进行全覆盖的现场监督检查，今年以来开展专项检查457家次，查处130家次，共追回违规使用医保基金118.8万元，有效维护医保基金安全。

观众教育

引导教育定点医药机构、经办机构及其从业人员增强法制观念、合理规范有效使用医保基金。